CAPITULO
I
INTRODUCCIÓN
Este
trabajo plantea la realización de un análisis biomecánico de las
características cinemáticas y dinámicas que intervienen en la ejecución de la
marcha en una persona con espasticidad muscular.
La
marcha es el medio mecánico de locomoción del ser humano. Varios estudios de la marcha han sido
estudiados por numerosos investigadores, sin embargo, hay limitada información
sobre las únicas características del cambio de dirección durante la marcha. Al
superponer un modelo simplificado sobre el pie real se observa como al iniciar
el movimiento, el eje vertical rota hasta alcanzar un ángulo máximo (este
ángulo depende de la velocidad y otros factores). En ese momento el eje horizontal inicia su rotación,
inclinándose hacia adelante mientras el punto de rotación común se eleva
impulsando todo el pie y la pierna hacia arriba y hacia delante.
Los
investigadores de la locomoción humana han estudiado dos métodos de investigación. Uno es la cinemática
que describe los movimientos del cuerpo en conjunto y los movimientos relativos
de las partes del cuerpo durante las diferentes fases de la marcha. Un ejemplo
de esto es el estudio de las relaciones angulares de los segmentos de la
extremidad inferior durante el ciclo de la marcha. El otro es del área de la
cinética, que se refiere a las fuerzas que producen el movimiento. Las fuerzas
de mayor influencia en los movimientos del cuerpo en la marcha normal, son
aquellas debidas a la gravedad, contracción muscular, inercia
y reacciones del suelo. (Acosta 2010).
La
marcha patológica presenta diferentes limitaciones ligadas al dolor, rangos de
movimientos, debilidad muscular y control neurológico deficitario; el análisis
sistemático de individuos con trastornos esqueléticos o neuromusculares, aporta
grandes posibilidades para la evaluación clínica y seguimiento de las
alteraciones y lesiones, permitiendo
determinar la naturaleza y severidad de las mismas, la adecuación de ortesis y
prótesis y en definitiva la rehabilitación de la marcha tratando de
conseguir que sea lo más correcta posible en un plano
funcional, pero también estético, que permita la máxima independencia del paciente
(Marco 2003)
Los
estudios biomecánicos de la marcha humana se concentran en el análisis de las
diferentes variables presentes en el movimiento de la misma, arrojando
resultados significativos que permiten mejorar el rendimiento (Prat 1993).
La investigación en biomecánica, es la herramienta que contribuye
a la actualización de investigaciones donde se genera un resultado relevante
para predecir el comportamiento del cuerpo humano, así como a reforzarlo y
optimizarlo artificialmente; Viosca (2011), precisa que “la aplicación de los
conocimientos generados a partir de la biomecánica, ciencia que sustenta la
mayoría de avances técnicos y conocimientos básicos, es el elemento transversal
que marca la evolución de las líneas de investigación más vanguardistas”.
El propósito fundamental de esta
investigación es “Analizar las características cinemáticas de la marcha en una
persona con espasticidad muscular”.
Según Castejón (2002), La parálisis
cerebral pese a ser un estado de desorden en el cerebro tiene una influencia directa a nivel motor,
la espasticidad muscular es un tipo de parálisis y se refiere a una afección
que se manifiesta con músculos tensos y rígidos con reflejos tendinosos
profundos y exagerados, puede llegar a interferir con la actividad de caminar,
el movimiento o el lenguaje.
Planteamiento del problema
Según García (2000), la integración de la
discapacidad puede verse como el paradigma de la inclusión de la diferencia,
como el modelo a seguir para que ningún recurso humano quede desaprovechado y
no se despilfarren las voluntades, saberes e ilusiones que atesora cada miembro
de la sociedad.
Según Castejón (2002), la espasticidad
muscular es un tipo de parálisis cerebral y se refiere a una afección que se
manifiesta con músculos tensos y rígidos con reflejos tendinosos profundos y exagerados,
puede llegar a interferir con la actividad de caminar, el movimiento o el
lenguaje. Debido a esto las personas con parálisis cerebral encuentran una
serie de dificultades al afrontar algunas destrezas motoras básicas dentro de las cuales se ubica la
marcha, ésta es considerada como una de las destrezas motoras más
importantes para el ser humano; puesto
que la misma permite el desplazamiento de las personas de un lugar a otro.
Según Gras, Casillas, Dulieu y
Didier (2010), la marcha es el modo de locomoción
habitual del hombre, el que le permite desplazarse en posición vertical sin
cansarse demasiado. Para que el ciclo de la marcha se realice de manera
efectiva y se pueda describir como una marcha normal o adecuada, debe cumplir con algunos parámetros y características
específicas que sugiere la mecánica del cuerpo humano.
La dinámica y la cinemática son ramas de
la mecánica, que es la ciencia que estudia y analiza el movimiento y reposo de
los cuerpos, Arlego (2006).
En consideración de lo expuesto, el
problema que se plantea en esta investigación, sugiere que las personas con
parálisis cerebral no ejecutan o realizan la marcha de manera eficiente en lo que respecta a una marcha normal, entendiendo
que las características biomecánicas al ejecutar el movimiento intervienen o no
de manera inadecuada.
Para el presente estudio, es pertinente
hacer un análisis biomecánico de las características cinemáticas y
dinámicas que intervienen en la marcha.
En vista de que las personas con parálisis cerebral no logran ejecutar la
marcha de manera eficiente, es pertinente hacerse unas preguntas al respecto:
¿Cuál es el
desplazamiento del centro de masa corporal. Xcmc (m).?
¿Cuál es el
desplazamiento angular de la pierna de ataque Dq (º)
¿Cuál es la
distancia entre cada pie en el momento del doble apoyo DXP (m)?
¿Cuál es el tiempo
de ejecución de la fase de apoyo. t (s)
¿Cuál es el tiempo
de ejecución de la fase de balanceo. t (s)
¿Cuál es la
velocidad horizontal del centro de masa corporal VXcm (m/s)
Objetivos
Objetivo general
Analizar las características cinemáticas
de la marcha en personas con espasticidad muscular.
Objetivos específicos
Determinar ¿cuál es el desplazamiento
del centro de masa corporal. Xcmc (m).?
Determinar ¿cuál es el desplazamiento
angular de la pierna de ataque Dq (º)
Determinar ¿cuál es la distancia entre
cada pie en el momento del doble apoyo DXP (m)?
Determinar ¿Cuál es el tiempo de ejecución
de la fase de apoyo. t (s)
Determinar ¿cuál es el tiempo de ejecución
de la fase de balanceo. t (s)
Determinar ¿cuál es la velocidad
horizontal del centro de masa corporal VXcm
(m/s).
Justificación
“Las demandas de movimientos en los individuos de grupos humanos vulnerables,
tienen limitaciones en el sistema locomotor alterando así la biomecánica normal
y por lo tanto el desempeño del cuerpo en la ejecución de los movimientos”. Espinosa S (2008) (p.1). Esta
investigación servirá para determinar qué características biomecánicas pueden
influir en el desarrollo o mejoramiento de la marcha de personas con
espasticidad muscular, entendiendo que ésta, manifiesta discapacidades motoras;
como nuevo aporte se pretende utilizar los resultados como una herramienta
alternativa para los especialistas en el área de rehabilitación de dicha
patología, proporcionando así, más
oportunidades y mayores beneficios a personas con este padecimiento. Del mismo
modo se procura afianzar la importancia que ejercen los estudios de la biomecánica para lograr avances
significativos en el área de la salud, aportando datos cuantitativos que pueden
servir para la comprensión y solución de problemas específicos. Por todo lo
expuesto se considera que esta investigación es de carácter importante para
fines científicos y educativos.
Delimitación
Sujeto de estudio: personas con parálisis
cerebral.
Tipo de parálisis cerebral: Tipo
displejia, Espasticidad muscular.
Edad: entre 15-25 años
Género: Masculino.
Tipo de estudio: análisis cinemático de la
marcha en personas con espasticidad muscular.
CAPITULO II
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Motores de
búsqueda:
“Google”
Descriptores:
Características,
análisis, marcha, marcha patológica, parálisis cerebral, espasticidad muscular
biomecánica, cinemática, dinámica.
Bases de datos
consultadas:
Sociedad Internacional de Biomecánica del
Deporte (siglas en inglés: ISBS),
Biblioteca
virtual de la universidad de los andes.
Investigaciones previas
Espinosa Sánchez (2008). En su investigación titulada “Alteraciones biomecánicas de la marcha en
grupos vulnerables”, realizada en la Unidad de Investigación en
Cómputo Aplicado, Universidad Nacional Autónoma de México. Concluye
que los tres casos se han cotejado con un modelo de marcha de
individuo adulto considerado normal, construido a partir de los resultados del
análisis de la marcha de dos individuos adultos “sanos”, uno masculino y otro
femenino. Se practicaron videos que registraron el desplazamiento del
cuerpo durante la marcha de los individuos, a los que se les solicitó que
caminaran al ritmo de su preferencia con el que se sintieran a gusto. Las
imágenes grabadas se hicieron capturando la proyección en el plano sagital (ver
Figura 1 y Figura 2). Se calculó la cinemática angular del cuerpo con el objeto
de conocer los valores de los ángulos de flexión – extensión de algunas uniones
articulares en la ejecución de un ciclo de marcha: paso derecho y paso
izquierdo. La distancia recorrida y la velocidad promedio en el ciclo de marcha
(cinemática lineal) se calcularon localizando el centro de masa del cuerpo y su
desplazamiento (Miller 1973) (Chandler et al 1975). El sistema de programas de
computadora ANABIO (Espinosa 1995) se utilizó para el procesamiento de los
datos y cálculos. La representación del cuerpo humano se basó en el modelo de
14 segmentos corporales lineales (Chandler et al 1975). Cada uno de los cuatro
ciclos de la marcha fue seleccionado aleatoriamente de cada secuencia grabada,
y cada uno se analizó como un sistema de movimiento dividido en cuatro fases:
doble soporte (los dos pies apoyados en el piso), paso izquierdo y soporte
derecho (el pie izquierdo va al frente y el pie derecho está apoyado en el
piso) , doble soporte, paso derecho y soporte izquierdo(el pie derecho va al
frente y el pie izquierdo está apoyado en el piso) (Inman 1994).
S, Pérez De La Cruz; S Pérez Nombela; E Pérez Rizo; P Rocamora
Pérez; A Meza Ruiz. (2011). En su
investigación titulada “Análisis biomecánico de la marcha en población
pediátrica con lesión medular”. Revisión de la caustica de una unidad de
biomecánica hospitalaria. Departamento
de enfermería y fisioterapia, escuela de ciencias de la salud, Universidad de
Almería. Almería España; exponen, el objetivo de la investigación es describir
las características de los pacientes lesionados medulares en edad pediátrica
cuyo patrón de marcha fue analizado en la Unidad de Biomecánica y Ayudas
Técnicas del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. Se realizó un estudio
retrospectivo incluyendo a todos los pacientes que asistieron a la unidad,
analizados entre enero de 2006 y marzo de 2010, edad inferior a 18 años, que
fuesen pacientes ambulantes con/ sin ayudas técnicas e independencia de marcha
con distancia mínima de 10 metros. De los 48 pacientes incluidos en este
estudio, el 53,1% eran varones frente al 46,9% de pacientes de sexo femenino.
Las edades comprendidas están entre los dos años de edad hasta los 18 años, con
una edad media de 12 años (+/- 2,31). La etiología de la lesión medular fue:
traumática (29,16%), congénita (33,33%), neoplásica (8,33%) entre otros. En
cuanto al nivel de lesión medular, en el 31,25% fueron lesiones cervicales, en
el 29,16% fueron lumbares, en un 16,66% fueron dorsales, en el 2,08% fueron
sacras y en el 20,83% el origen no fue medular. La incidencia de lesión medular
en edad pediátrica es muy pequeña, pero supone un gran reto asistencial,
personal y social. La revisión bibliográfica realizada muestra la escasez de
estudios referentes a esta patología y en pacientes en edades similares; así
como estudios sobre el patrón de marcha que presentan estos pacientes.
Carolina B. Tabernig, Sergio
O. Escobar, Alejandro M. Massafra, Analia S. Cherniz, Fernando H. Sotelano,
Liliana Araquistain y Horacio Miyagi
Facultad de Ingeniería, Bioingeniería, Universidad Nacional de Entre Ríos Instituto ULME, Hospital Roca, Argentina, realizaron un
“Análisis de la marcha asistida por estimulación eléctrica de un paciente con
lesión dorsal alta”. Exponen, que la estimulación eléctrica funcional es una técnica ortésica empleada para
la restauración de funciones perdidas en pacientes con lesiones en el sistema
nervioso central. BioStep, sistema utilizado para marcha de estos pacientes,
estimula los cuadriceps durante la fase de apoyo y los nervios mixtos de la
fosa poplitea para el balanceo.
En este trabajo se presentan la evaluación
cinemática de la marcha y el análisis del índice de costo fisiológico de un
paciente con paraplejía dorsal alta incompleta cuya marcha fue asistida por
BioStep. Se evaluó la marcha lograda con este sistema haciendo un análisis
cinemático de la misma y comparándola con la marcha normal. Además se evaluó la
evolución del costo fisiológico de la marcha asistida por BioStep y se la
comparó con la lograda con valvas termoformadas. El análisis cinemático de las
tres articulaciones del miembro inferior mostró en general menores excursiones
angulares y mayor costo fisiológico para el caso de la marcha asistida por
BioStep respecto de los de la marcha normal y con valvas, respectivamente.
Estos resultados plantean la necesidad de fortalecer el entrenamiento del
paciente y la de continuar mejorando las estrategias ideadas para lograr
movimientos funcionales.
María
Adela Ceballos Rubio y Maury Rodríguez (2011), realizaron un trabajo de
investigación titulado “Análisis cinemático para el diagnóstico inicial
de la marcha en paciente adulta hemipléjica”. Estudio de caso en Facultad
de Cultura Física Guantánamo (Cuba). Exponen, en la realización de este trabajo
abordamos el análisis cinemático de la marcha con grado 3 en paciente adulta
hemipléjica, de 53 años de edad, para mejorar el diagnóstico inicial de su
marcha. Se utilizó el método biomecánico de filmación para la obtención de las
imágenes, quedando procesadas las mismas con el software Human versión 5.0.
Para facilitar el análisis de los indicadores cinemáticos se obtuvo el esquema
de postura del movimiento objeto de estudio, así como la división de la acción
en fases según la tarea del movimiento a partir de posiciones críticas,
lográndose caracterizar el mismo. Como aspectos más relevantes se observó que
el ángulo articular de la rodilla alcanza valores mayores a 180° durante el
tiempo de apoyo simple, producto a la acentuada flexión del tronco hacia
adelante durante la mantención del peso del cuerpo sobre ella al producirse el
traslado de la pierna no afectada hacia adelante y el miembro superior del lado
afectado se mantiene con muy escaso movimiento, encontrándose siempre por
delante de la línea media vertical del hombro durante todo el movimiento.
Fabio Martínez, Francisco
Gómez, y Eduardo Romero (2009), Universidad
Nacional de Colombia, Bogotá, D.C. realizaron la siguiente investigación: “Análisis de vídeo para estimación del
movimiento humano: una revisión” donde exponen que el análisis
cinemático de la marcha es una herramienta fundamental en medicina de
rehabilitación, pues facilita el diagnóstico, tratamiento, seguimiento e
implementación de métodos de rehabilitación en patologías asociadas con el movimiento.
Este análisis se basa en la descripción y en la cuantificación de la variación
en los desplazamientos del centro de masa del cuerpo y los centros de
giro de las articulaciones, información que permite obtener las diferentes relaciones
que se presentan al experto en forma de reporte clínico, o como una herramienta
de visualización virtual, con el fin de realizar un análisis
observacional de la marcha. En este artículo se revisan los fundamentos y la
secuencia de eventos que constituyen un análisis cinemático de la marcha
en medicina, proceso que registra, procesa y cuantifica el movimiento
del paciente en el contexto clínico.
Bases
teóricas
La marcha
La
marcha es el modo de locomoción habitual del hombre, el que le permite
desplazarse en posición vertical sin cansarse demasiado.
La cinemática de la marcha
La
cinemática describe los movimientos del cuerpo en conjunto y los movimientos
relativos de las partes del cuerpo durante las diferentes fases de la marcha.
(Acosta 2010).
Marcha patológica
La
marcha patológica presenta diferentes limitaciones ligadas al dolor, rangos de
movimientos, debilidad muscular y control neurológico deficitario; el análisis
sistemático de individuos con trastornos esqueléticos o neuromusculares, aporta
grandes posibilidades para la evaluación clínica y seguimiento de las alteraciones
y lesiones, permitiendo determinar la
naturaleza y severidad de las mismas, la adecuación de ortesis y prótesis y en
definitiva la rehabilitación de la marcha tratando de conseguir que sea
lo más correcta posible en un plano funcional, pero también estético,
que permita la máxima independencia del paciente (Marco 2003)
La biomecánica
La biomecánica, es la herramienta que contribuye a la
actualización de investigaciones donde se genera un resultado relevante para
predecir el comportamiento del cuerpo humano, así como a reforzarlo y
optimizarlo artificialmente; Viosca (2011).
Parálisis cerebral
Según Castejón (2002), La parálisis
cerebral pese a ser un estado de desorden en el cerebro tiene una influencia directa a nivel motor,
la espasticidad muscular es un tipo de parálisis y se refiere a una afección
que se manifiesta con músculos tensos y rígidos con reflejos tendinosos
profundos y exagerados, puede llegar a interferir con la actividad de caminar,
el movimiento o el lenguaje.
Espasticidad Muscular
Según
Castejón (2002), la espasticidad se refiere a una afección que se manifiesta
con músculos tensos y rígidos con reflejos tendinosos profundos y exagerados,
puede llegar a interferir con la actividad de caminar, el movimiento o el
lenguaje.
Los
músculos normalmente deben tener suficiente tono para mantener la postura y
permitir el movimiento voluntario en contra de la fuerza de gravedad, al mismo
tiempo que dan flexibilidad y velocidad a los movimientos.
Análisis
estructural de la marcha humana
Gráfico 1. Fase de doble apoyo de la marcha humana.
|
Articulación
|
Movimiento articular
observado
|
|
|
Columna
Dorso-lumbar
|
Flexión
Y extensión
|
|
|
cadera
|
Flexión y extensión
|
|
|
Rodilla
|
Flexión y extensión
|
|
|
tobillo
|
Flexión plantar
|
|
|
pie
|
No hay movimiento
|
|
La fase de doble
apoyo, que se caracteriza porque los dos pies contactan con el suelo:
uno está iniciando el contacto de talón mientras que el otro, próximo a la fase
de despegue, se apoya por la cabeza del primer metatarsiano y el pulpejo del
dedo gordo.
En el gráfico 1 se presenta la fase de doble apoyo de la marcha humana.
Para el análisis estructural solo se considerará el movimiento de las
extremidades inferiores y el movimiento en el tronco (movimientos en la columna
dorso-lumbar).
Articulación
de la Columna Dorso-lumbar: en un individuo que presenta una marcha normal
se observan movimientos de flexión y extensión cuando las dos piernas se
encuentran en contacto con el suelo.
Movimiento
en la articulación de la cadera: cuando la pierna derecha realiza el primer
apoyo, se observa una leve flexión de la articulación de la cadera derecha, ya
que en ese momento el fémur se encuentra más próximo al tronco; a su vez, en la
pierna izquierda retrasada se manifiesta una extensión de la articulación de la
cadera izquierda.
Movimiento
en la articulación de la rodilla: cuando los dos pies están en
contacto con el suelo, tanto la
articulación de la rodilla derecha (pierna de ataque) como la articulación de
la rodilla izquierda (pierna retrasada); se encuentran extendidas.
Movimientos
en la articulación del tobillo: en la pierna de ataque se puede
observar que la articulación del tobillo se encuentra en posición anatómica,
mientras que en la pierna retrasada la articulación del tobillo presenta una
flexión plantar.
Movimientos
en el pie: no hay movimientos.
Gráfico 2. Fase de balanceo de la marcha humana.
|
Articulación
|
Movimiento
articular observado
|
|
Columna
Dorso-lumbar
|
Flexión y extensión
|
|
cadera
|
Flexión y extensión
|
|
rodilla
|
Flexión y extensión
|
|
tobillo
|
Flexión plantar
|
|
pie
|
No hay movimiento
|
La fase de balanceo se caracteriza porque uno de los pies se encuentra
en contacto con el suelo: cuando un pie se encuentra en total apoyo, el otro
comienza la tracción al momento de despegar el dedo gordo y se mantiene en
vuelo hasta colocar el talón en el suelo para comenzar la fase de doble apoyo.
En el gráfico 2 se presenta la fase de balanceo de la marcha humana.
Para el análisis estructural solo se considerará el movimiento de las
extremidades inferiores y el movimiento en el tronco (movimientos en la columna
dorso-lumbar).
Articulación
de la Columna Dorso-lumbar: en un individuo que presenta una marcha normal
se observan movimientos de flexión y extensión durante la fase de balanceo.
Movimiento
en la articulación de la cadera: cuando la pierna retrasada despega del
suelo y comienza su fase de balanceo, se observa una extensión en esa
articulación de la cadera, para terminar la fase de balanceo cuando la pierna
va en ataque, se observa una flexión de la articulación de la cadera. Movimiento en la articulación de la
rodilla: la pierna que se encuentra en contacto con el suelo mantiene una
extensión en la articulación de la rodilla, en la pierna que está en fase de
balanceo se observa una flexión en la articulación de la rodilla.
Movimientos
en la articulación del tobillo: se observa una flexión dorsal en
la articulación del tobillo en el momento en que la pierna balanceada realiza
el ataque previo al apoyo.
Movimientos
en el pie: no hay movimientos.
.
Análisis Mecánico
de la marcha.
Desplazamiento del centro de masa
corporal. Xcmc (m).
En la marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia
abajo, de manera rítmica, conforme se mueve hacia adelante. El punto más alto
se produce cuando la extremidad que carga el peso está en el centro de su fase
de apoyo; el punto más bajo ocurre en el momento del apoyo doble, cuando ambos
pies están en contacto con el suelo. El punto medio de este desplazamiento
vertical en el adulto masculino es aproximadamente de 5 cm. La línea seguida
por el centro de gravedad es muy suave sin cambios bruscos de desviación.
Desplazamiento vertical
Con una rango aproximado de movimiento de aproximadamente 5 cm.
Desplazamiento lateral
Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una desviación de
la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya el peso
del cuerpo. El centro de gravedad, al tiempo que se desplaza hacia adelante no
sólo sufre un movimiento rítmico hacia arriba y abajo, sino que también oscila
de un lado a otro. El desplazamiento total de este movimiento lateral es
también aproximadamente de 5 cm. El límite de los movimientos laterales del
centro de gravedad ocurre cuando cada extremidad está en el apoyo medio y la
línea del centro de gravedad es también en este caso, de curvas muy suaves.
Movimiento en el
plano sagital entre apoyo medio y despegue del pie
Tobillo
En el apoyo medio, la dorsiflexión aumenta rápidamente desde una posición
de unos 5 grados de dorsiflexión en el apoyo medio.
Al despegue del talón cuando el tacón del zapato deja el suelo, la
articulación del tobillo está aproximadamente en 15 grados de dorsiflexión.
En el intervalo de elevación del talón y el despegue del pie, la
relación angular entre la tibia y el pie son casi completamente opuestas. De 15
grados de dorsiflexión al despegue del talón, el tobillo se mueve hasta unos 35
grados, con lo que al despegue del pie la articulación está en unos 20 grados
de flexión plantar. Rodilla
En el apoyo medio, la articulación de la rodilla está en unos 10 grados
de flexión, moviéndose hacia la extensión.
Inmediatamente antes de que el talón
pierda contacto con el suelo, la rodilla tiene 4 grados de extensión
completa.
Entre el despegue del talón y el de los dedos, la articulación de la
rodilla se mueve de casi una completa extensión a unos 40 grados de flexión.
Cadera
En el apoyo medio, desde una posición de 0 grados en el apoyo medio, la
cadera continúa moviéndose hacia la extensión.
Cuando el talón deja el suelo, la cadera está en una actitud de 10 a 15
grados de hiperextensión.
Inmediatamente después del despegue del talón, la cadera alcanza un
máximo de hiperextensión de unos 20 grados.
Cuando los dedos despegan del suelo, la cadera está cerca de una
posición neutral y se mueve en dirección de flexión.
Movimiento en el
plano sagital durante la fase de balanceo
Tobillo
Entre la elevación del pie y el punto medio del balanceo, el pie se
mueve de una posición inicial de flexión plantar al desprenderse del suelo a
una posición esencialmente neutral, que se mantiene por el resto de la fase de
balanceo. La causa del movimiento inicial de la posición neutral del pie es por
acción de los músculos tibiales anteriores.
Rodilla
Entre el despegue del pie y la parte media del balanceo, la rodilla se
flexiona de una posición inicial aproximada de 40 grados a un ángulo de máxima
flexión, de aproximadamente 65 grados. La acción del cuádriceps ayuda a
prevenir una elevación excesiva del tacón y también contribuye a una
aceleración hacia delante de la pierna.
Entre la fase media de balanceo y
el contacto del talón, la rodilla se extiende hasta la extensión completa en el
último instante de la fase de balanceo. La acción de los músculos
isquiotibiales durante la última parte de este intervalo, ayuda a desacelerar
el balanceo de la pierna hacia adelante y ayuda a controlar la posición del
pie, conforme se acerca al suelo.
Cadera
Entre el despegue del pie y la fase media de balanceo, la articulación
de la cadera, partiendo de una posición neutral, flexiona aproximadamente 30
grados, al alcanzar la fase media de balanceo. Los músculos flexores de la
cadera están activos durante la iniciación de ese intervalo.
Entre la fase media de balanceo y el contacto del talón, el ángulo de la
cadera no cambia mucho. Durante la última parte de este intervalo, los músculos
extensores de la cadera (principalmente los isquiotibiales) están activos para
controlar el movimiento de la extremidad hacia adelante.
CAPÍTULO III
METODOS Y MATERIALES
Metodología
Tipo de investigación
Características
cinemáticas de la marcha en personas con espasticidad muscular,
del tipo descriptivo y explicativo.
Según
(Meyer 2006) La investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las
situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción
exacta de las actividades, objetos, procesos y personas. Su meta no se limita a
la recolección de datos, sino a la predicción e identificación de las
relaciones que existen entre dos o más variables. Los investigadores no son
meros tabuladores, sino que recogen los datos sobre la base de una hipótesis o
teoría, exponen y resumen la información de manera cuidadosa y luego analizan
minuciosamente los resultados, a fin de extraer generalizaciones significativas
que contribuyan al conocimiento.
Diseño de estudio
Es un estudio experimental, en el cual el investigador desea
comprobar los efectos de una intervención específica, en este caso el
investigador tiene un papel activo, pues lleva a cabo una intervención.
(Hidalgo 2005)
Variables de estudio
¿Cuál es el
desplazamiento del centro de masa corporal. Xcmc (m).?
¿Cuál es el
desplazamiento angular de la pierna de ataque Dq (º)
¿Cuál es la
distancia entre cada pie en el momento del doble apoyo DXP (m)?
¿Cuál es el
tiempo de ejecución de la fase de apoyo. t (s)
¿Cuál es el
tiempo de ejecución de la fase de balanceo. t (s)
¿Cuál es la
velocidad horizontal del centro de masa corporal VXcm (m/s).
Conceptualización de las variables
Según Bernal (2006), conceptualizar
una variable es definirla, en la cual para llevar a cabo esto hay que
clasificar que se entiende por ella.
Desplazamiento del centro de masa
corporal. Xcmc (m)
Desplazamiento angular de la pierna de ataque Dq (º)
Distancia entre cada pie en el momento del doble apoyo DXP (m)?
Tiempo de ejecución de la fase de apoyo. t (s)
Tiempo de ejecución de la fase de balanceo. t (s)
Velocidad horizontal del centro de masa corporal VXcm
(m/s)
Operacionalización de las Variables
Según Mujica (2007), es un conjunto de operaciones secuenciales para la
conversión de una variable en dato. Es llevar una variable que está en términos
abstractos a un nivel operacional, empírico. Algunas variables no ofrecen mayor
dificultad en cuanto a su descripción, definición y medición, otras más complejas se tienen que descomponer en
específicas, que tengan el mismo significado y sean susceptibles de medición
empírica.
Según Bernal
(2006), es la traducción de estas a indicadores los cuales son aspectos o
situaciones específicas de los fenómenos”.
La operacionalización es un conjunto secuenciales para llevar a cabo la
conversión de una variable en datos. Es decir, llevar una variable que se
encuentre en términos abstractos a un nivel de operacional empírico.
Es necesario tener presente que algunas variables no nos ofrecen mayores
dificultades en cuanto a su descripción, definición y medición. En comparación
a otras más complejas que es necesario descomponer en específicas, que tengan
el mismo significado y sean susceptibles a una medición empírica.
Sujetos
Se seleccionaran 5 Personas con parálisis cerebral, tipo displejia;
espasticidad muscular, género masculino con edades comprendidas entre 15 y 25
años. Para
la selección de los sujetos de estudio se utilizará el tipo de muestreo
aleatorio estractificado. Este muestreo divide la poblacion en grupos en
funcion de un carácter determinado y despues se muestrea cada grupo
aleatoriamente, para obtener la parte proporcional de la muestra (Casal y Mateu
2003).
Materiales
Utilizados para la Recolección de Datos
Los equipos que se utilizaron para la recolección de los datos fueron
los siguientes:
-
Cámaras de video de alta velocidad marca Casio
Exilim EX–F1
-
Trípodes
- Memorias
de 8GB.
-
Computadoras portátiles
-
Escala de 2 metros
-
Aspecto de 1x1metros
-
Conos de plastico para delimitar la zona de
grabación
-
Cinta métrica.
-
Materiales
Utilizados para la Edición y el Análisis de los Datos
Los equipos que se utilizaron para la edición y análisis de los datos
fueron los siguientes:
-
Un computador PC
-
Software TMPGEnc 4xP
-
Software HUMAN V-5.0
-
Software Microsoft Word 2010
-
Software Snagit 9
-
Software Microsoft Excel 2010
Procedimientos para la Recolección de Datos
Procesos de
Pre-grabación
Este proceso consistirá en la
selección de la instituciones educativas donde se realizara la grabación a su
vez se seleccionaran los sujetos que particiran en el estudio. Una vez
seleccionados los sujetos se procederá a enviar las respectivas solicitudes
para la aprobación de la grabación. La solicitudes se enviaran a los padres de
los sujetos que participaran en la investigación, con la aprobación de los
padres representantes se enviara una solicitud a la institucion educativa donde
estudian los sujetos. Posteriormente se tomarán los datos personales, el peso,
la estatura de los sujetos. Finalmente se ubicara la zona donde se realizará la
grabación.
Proceso de
Grabación
Este
proceso consistirá en la recolección de la información; en esta fase del
estudio se utilizaran dos cámaras de video digital marca Casio Exilim EX-F1,
estas se colocarán sobre un trípode a una altura de 1,32 a 1,42m, una de las
cámaras se ubicará perpendicular a la zona donde se realizara la destreza y la
otra se ubicará paralela en función de la zona de grabación. Luego se
calibraran las camaras con el objeto de que se grabe la destreza correctamente,
esto se lograra con el zoom optico de la camara. Una vez ubicadas las cámaras
se seleccionará la velocidad de la grabación de las camara que para este
estudio sera de 60cps.
A
continuación se realizara la primera grabación de la destreza, en esta los
niños seleccionados para el estudio no llevaran el morral escolar en sus
hombros. Esta grabación solo se realizará en el minuto 1.
Despues
de esta grabación se realizará la segunda grabación, en esta los niños llevaran
el morral escolar con una carga del 10% del peso corporal de cada niño, con
este peso en el morral se realizarán 3 grabaciones a todos los niños en tiempo
distintos, el primer tiempo será en el minuto 1, el segundo tiempo sera al
minuto 15 y el tercer tiempo de grabación sera al minuto 30. Durante estos
tiempos de grabación los niños no podran quitarse el morral escolar.
La
tercera y cuarta fase de grabación sera igual a la anterior solo que el peso
que llevaran los niños en sus morrales sera del 15 y 20% del peso corporal de
cada niño. Y se realizaran en los tres tiempos que se mencionaron anteriomente.
Procesos de
Post-grabación
Una
vez grabados los videos de cada uno de los sujetos se procederá a transformar
los videos de formato MOV a formato AVI, para ello se utilizará el Software
TMPGEnc 4xP, este mismo software servirá para cortar los videos, dejando solo
la zona del video que se necesitará.
Seguidamente
de cortar y transformar los videos a formato AVI, estos se llevaran la base de
datos del Software HUMAN V-5.0, una vez dentro de esta base de datos, los
mismos seran digitalizados mediante la creacion de un modelo de 22 puntos
anatomicos (ver grafico 21). Al finalizar la digitalización se procede a
calcular los resultados de las variables que se van a analizar.
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